Recomendações de triagem, prevenção e aconselhamento para adultos com idade ≥65 anos

Informações históricas e aconselhamento

Exercício

Atividade aeróbica moderada a vigorosa 3 a 5 vezes por semana
Treinamento com pesos ou exercícios de resistência para manter a força
Atividades de flexibilidade para manter a amplitude de movimento
Treinamento de equilíbrio para melhorar a estabilidade e prevenir quedas

Dirigindo

Consideração de problemas de direção em pessoas com problemas de visão, mobilidade ou cognição
Para pacientes com demência, recomende parar de dirigir ou consulte para uma avaliação detalhada de direção

Uso do tabaco

Aconselhamento regular contínuo para parar de fumar
Consideração de estratégias medicamentosas e outras terapias éticas de apoio

Uso de medicação

Revisão regular da lista de medicamentos para:
Completude, precisão, aderência e acessibilidade
Interações medicamentosas e doenças induzidas por medicamentos
Atenção cuidadosa ao uso de classes / tipos de medicamentos específicos.

Uso de álcool

Questionário CAGE (Fig. 1)
Aconselhamento para parar de beber

Figura 1

Incontinência urinária (IU)

Informe-se sobre presença e gravidade semestralmente
A presença de IU deve desencadear revisão de medicação, exame GU, exames de sangue e urina apropriados

Suporte social

Triagem regular para apoio financeiro e social

Maus-tratos a idosos

Questionamento direto de rotina sobre problemas com abuso ou negligência

Diretivas antecipadas

Discussão e documentação das preferências com testamento vital e designação de procuração para cuidados de saúde

Exame físico e teste

Pressão sanguínea

Medir anualmente ou antes caso haja alterações
Se o tratamento for iniciado, monitore a pressão arterial ortostática, a função renal e os eletrólitos

Peso

A perda de peso de 10% ou mais por ano desencadeia avaliação de desnutrição, possíveis causas médicas ou medicamentosas, estado dentário, segurança alimentar, estado funcional relacionado à alimentação, apetite e ingestão, capacidade de engolir e restrições dietéticas anteriores.
Em alguns casos pode ser necessário a aplicação de escores de fragilidade e ou avaliação nutricional (fig 2)

PONTOS DE SARC-F PONTOS DE CORTE SARCOPENIA EWGSOP2 2018

Figura 2

Audição e visão

Triagem anual para perda auditiva com investigação e exame do paciente (teste de sussurro ou audiometria portátil)
Avaliação da visão como parte da avaliação de rotina para adultos mais velhos com declínio cognitivo, comprometimento funcional ou quedas

Conhecimento

Existem várias escalas e testes para avaliação inicial do estado cognitivo, como o Mini Exame do Estado Mental (MEEM), Teste de Desenho do Relógio, Teste de fluência verbal,Teste de Status Mental da St. Louis University(SLUMS), Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) entre outros.

Humor

Analise todos idosos quanto à depressão.
O GDS é de fácil aplicação tanto na versão original como em versão simplificada.

Escala de depressão geriátrica

Escolha a melhor resposta para como se sentiu na última semana:
Basicamente, você está satisfeito com a sua vida?
		Sim (0 pontos)
		Não (1 ponto)
Você recusou muitas de suas atividades e interesses?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você acha que sua vida é vazia?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você se aborrece com frequência?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Na maioria das vezes, você está bem disposto?
		Sim (0 pontos)
		Não (1 ponto)
Tem medo que algo ruim aconteça com você?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Na maioria das vezes, você se sente feliz?
		Sim (0 pontos)
		Não (1 ponto)
Frequentemente, você se sente indefeso?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você sente que tem mais problemas que boas lembranças que a maioria?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você acha maravilhoso estar vivo?
		Sim (0 pontos)
		Não (1 ponto)
Você se sente um pouco desprezado por ser como é?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Você se sente cheio de energia?
		Sim (0 pontos)
		Não (1 ponto)
Você acha que sua situação é desesperadora?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 pontos)
Acha que a maioria das pessoas é melhor que você?
		Sim (1 ponto)
		Não (0 ponto)

10 – 15 Pontos: Depressão provavelmente presente

6 – 9 Pontos: Possível depressão

0 – 5 Pontos: Depressão improvável

Movimentação e equilíbrio

O risco de queda na população idosa tem sido investigado por meio de questionários, testes clínicos de equilíbrio e de marcha ou por meio de plataformas de força e posturografia. Os testes clínicos, como a escala de equilíbrio de Berg e de mobilidade de Tinetti e o TUG (Timed up and go), são amplamente utilizados mas, enquanto os dois primeiros são demorados, exigem maior treinamento de quem aplica o teste e necessitam de espaço e arranjos, o teste TUG não tem estes inconvenientes

Lipídios

Rastreie e trate adultos mais velhos com risco de DAC superior a 10% em 10 anos

Densidade óssea

Densitometria de triagem para osteoporose em mulheres aos 65 anos

Aneurisma de aorta abdominal (AAA)

Ultrassom de rastreamento único em homens com idade entre 65 e 75 anos com qualquer histórico de tabagismo ou histórico familiar de AAA que requer reparo

Diabetes

Rastrear adultos (até 70 anos) com IMC ≥25 kg / m 2 , hipertensão ou hiperlipidemia

Imagem

RMN/TC
Principais considerações em idosos:
Expectativa de vida: esse paciente viverá o suficiente para se beneficiar?
Danos potenciais: complicações processuais, ansiedade, custo e sobre diagnóstico
Preferência individual do paciente

Câncer de mama

Tomada de decisão compartilhada; se a mulher optar por fazer o rastreamento, mamografia bienal se a expectativa de vida for de pelo menos 10 anos

Câncer colorretal

Pesquisa de Sangue Oculto nas fezes anual versus
Colonoscopia de triagem a cada 10 anos versus Sigmoidoscopia flexível a cada 5 anos, desde que a expectativa de vida seja de pelo menos 5 anos

Câncer cervical

Pode interromper com segurança o teste de Papanicolaou aos 65 anos ou após após 3 normais consecutivos em um período de 10 anos
Pode interromper após histerectomia por indicação benigna

Câncer de pulmão

Tomografia computadorizada de tórax anual de baixa dose para indivíduos de alto risco até os 80 anos; interromper se a pessoa não fumar por 15 anos ou se a expectativa de vida for limitada

Imunização

Vacina contra tétano-difteria

Reforço a cada 10 anos em pacientes que receberam a série primária (alternativa: reforço uma vez após os 50 anos); dTap uma vez

Vacina da gripe

Vacinação anual

Vacina pneumocócica (VPC13 e VPPS23)

Dê VPC13 seguido por VPPS23 6 a 12 meses depois, uma vez após os 65 anos

Revacinar o VPPS 23 uma vez após os 65 anos se uma vacinação inicial foi dada antes dos 65 anos e 5 anos se passaram desde a primeira dose

Vacina contra herpes zoster

Vacinação única após os 50 anos

Outro

Aspirina
Considere aspirina diária em pacientes com risco de DAC em 5 anos de 3% ou mais
Pesar os riscos de sangramento gastrointestinal
Cálcio e vitamina D1200 mg de cálcio elementar (dieta e / ou suplemento) e pelo menos 800 unidades internacionais de vitamina D

Avaliação de Idosos

Avaliação de Idosos

Avaliação Nutricional

Miniavaliação Nutricional – MNA